La chirurgia dell'ipospadia può essere eseguita in uno o più “steps” a seconda della severità della malformazione. Da uno step a quello successivo, i pazienti devono attendere tre o più mesi. La chirurgia viene solitamente eseguita in anestesia generale o spinale. Per la ricostruzione uretrale possono essere utilizzate molte tecniche. Nei casi più complessi (ad es. il meato è alla base dell'asta del pene), può essere utilizzato un innesto di mucosa buccale per la ricostruzione dell'uretra.
Il modo più comune per riparare l'ipospadia distale è la riparazione secondo Snodgrass (TIP repair). In breve, la pelle del pene viene incisa e abbassata per esporre l'uretra. Vengono praticate due incisioni longitudinali lungo la giunzione visibile tra le ali del glande e il piatto uretrale distale. Viene eseguita un'incisione longitudinale sulla linea mediana del piatto uretrale distale, quindi l'uretra viene tubularizzata su un catetere. Le ali del glande vengono chiuse sull'uretra come rivestimento.
In caso di ipospadia prossimale, si raccomanda una riparazione per steps. L'uretroplastica con innesto di mucosa buccale in due fasi viene eseguita seguendo i principi della tecnica di Bracka. In breve, nel primo step l'uretra corta che ha causato una grave curvatura ventrale viene sezionata prossimalmente per allungare e raddrizzare il pene. Un innesto di mucosa buccale viene apposto sull’asta peniena e fissato al meato prossimale. Dopo 6 mesi, l'innesto di mucosa buccale viene tubularizzato per ricostruire l'uretra fino al glande. In alcuni casi è possibile eseguire questi due steps nella medesima seduta chirurgica.
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La curvatura del pene viene rivalutata al momento dell'intervento sia che esso venga eseguito in un singolo step o in più steps. Per apprezzare la severità della curvatura, durante l’intervento chirurgico, si inietta nel pene una soluzione salina che permette di ottenere una completa erezione e di valutare la presenza e le caratteristiche della curvatura. La correzione della curvatura si ottiene con diverse tecniche tra cui procedure di allungamento (rilassamento cicatriziale mediante incisioni ventrali con o senza innesto buccale) o la plicatura dorsale.
Dopo aver eseguito l'uretroplastica e corretto la curvatura, la pelle del pene viene ricostruita con grande cura al fine di raggiungere un aspetto estetico soddisfacente e gradevole. Un catetere viene posizionato alla fine dell’operazione e viene lasciato in sede per una o più settimane, a seconda dell'intervento chirurgico eseguito. La medicazione e il bendaggio del pene è importante e viene posizionato e cambiato con cura al fine di evitare l’insorgenza di edemi che possono compromettere la guarigione della ferita. La degenza in ospedale è di solito di uno o due giorni. Tuttavia, i pazienti vengono seguiti dopo la dimissione fino alla rimozione del catetere.
